- માનવીઓ એવિયન, સ્વાઈન અને અન્ય ઝૂનોટિક ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસથી સંક્રમિત થઈ શકે છે, જેમ કે એવિયન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસ પેટાપ્રકાર A(H5N1), A(H7N9), અને A(H9N2) અને સ્વાઈન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસ પેટાપ્રકાર A(H1N1), A(H1N2) અને A(H3N2).
- માનવ ચેપ મુખ્યત્વે ચેપગ્રસ્ત પ્રાણીઓ અથવા દૂષિત વાતાવરણ સાથે સીધા સંપર્ક દ્વારા હસ્તગત કરવામાં આવે છે, આ વાયરસ માનવો વચ્ચે સતત ટ્રાન્સમિશનની ક્ષમતા પ્રાપ્ત કરી શક્યા નથી.
- માનવીઓમાં એવિયન, સ્વાઈન અને અન્ય ઝૂનોટિક ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસના ચેપથી હળવા ઉપલા શ્વસન માર્ગના ચેપ (તાવ અને ઉધરસ), ગળફામાં વહેલું ઉત્પાદન અને તીવ્ર ન્યુમોનિયા, આંચકા સાથે સેપ્સિસ, તીવ્ર શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ અને મૃત્યુ સુધીના રોગ થઈ શકે છે. નેત્રસ્તર દાહ, જઠરાંત્રિય લક્ષણો, એન્સેફાલીટીસ અને એન્સેફાલોપથી પણ પેટાપ્રકારના આધારે અલગ-અલગ અંશે નોંધવામાં આવ્યા છે.
- ઈન્ફલ્યુએન્ઝા A (H5N1) અને A(H7N9) વાયરસના ચેપના મોટાભાગના માનવીય કેસો ચેપગ્રસ્ત જીવંત અથવા મૃત મરઘાં સાથે પ્રત્યક્ષ કે પરોક્ષ સંપર્ક સાથે સંકળાયેલા છે. મનુષ્યો માટે જોખમ ઘટાડવા માટે પ્રાણી સ્ત્રોતમાં રોગને નિયંત્રિત કરવું મહત્વપૂર્ણ છે.
- ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસ, જળચર પક્ષીઓમાં વિશાળ શાંત જળાશય સાથે, નાબૂદ કરવું અશક્ય છે. મનુષ્યોમાં ઝૂનોટિક ઈન્ફલ્યુએન્ઝા ચેપ લાગવાનું ચાલુ રહેશે. જાહેર આરોગ્યના જોખમને ઘટાડવા માટે, પ્રાણીઓ અને માનવ વસ્તી બંનેમાં ગુણવત્તાની દેખરેખ, દરેક માનવ ચેપની સંપૂર્ણ તપાસ અને જોખમ આધારિત રોગચાળાનું આયોજન જરૂરી છે.
રોગકારક
ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસના ચાર પ્રકાર છે: પ્રકાર A, B, C અને D:
ઈન્ફલ્યુએન્ઝા A વાયરસ મનુષ્યો અને ઘણાં વિવિધ પ્રાણીઓને ચેપ લગાડે છે. લોકોને સંક્રમિત કરવાની ક્ષમતા સાથે નવા અને ખૂબ જ અલગ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા A વાયરસનો ઉદભવ અને માનવથી માનવ સંક્રમણને ટકાવી રાખવાથી ઈન્ફલ્યુએન્ઝા રોગચાળો થઈ શકે છે.
ઈન્ફલ્યુએન્ઝા બી વાયરસ મનુષ્યોમાં ફેલાય છે અને મોસમી રોગચાળાનું કારણ બને છે. તાજેતરના ડેટા દર્શાવે છે કે સીલ પણ સંક્રમિત થઈ શકે છે.
ઈન્ફલ્યુએન્ઝા સી વાયરસ મનુષ્ય અને ડુક્કર બંનેને ચેપ લગાવી શકે છે પરંતુ ચેપ સામાન્ય રીતે હળવા હોય છે અને ભાગ્યે જ નોંધાય છે.
ઈન્ફલ્યુએન્ઝા ડી વાયરસ મુખ્યત્વે ઢોરને અસર કરે છે અને તે લોકોમાં ચેપ કે બીમારી પેદા કરવા માટે જાણીતા નથી.
ઈન્ફલ્યુએન્ઝા પ્રકાર A વાયરસ જાહેર આરોગ્ય માટે સૌથી વધુ મહત્વ ધરાવે છે કારણ કે તેમની ઈન્ફલ્યુએન્ઝા રોગચાળો થવાની સંભાવના છે. ઈન્ફલ્યુએન્ઝા પ્રકાર A વાયરસને વિવિધ વાયરસ સપાટી પ્રોટીન હેમાગ્ગ્લુટીનિન (HA) અને ન્યુરામિનીડેઝ (NA) ના સંયોજનો અનુસાર પેટા પ્રકારોમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. અત્યાર સુધીમાં 18 જુદા જુદા હેમાગ્ગ્લુટીનિન પેટા પ્રકારો અને 11 જુદા જુદા ન્યુરામિનીડેઝ પેટા પ્રકારો છે. મૂળ યજમાનના આધારે, ઈન્ફલ્યુએન્ઝા A વાયરસને એવિયન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા, સ્વાઈન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા અથવા અન્ય પ્રકારના પ્રાણી ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસ તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. ઉદાહરણોમાં એવિયન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા "બર્ડ ફ્લૂ" વાયરસ પેટાપ્રકાર A(H5N1) અને A(H9N2) અથવા સ્વાઈન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા "સ્વાઈન ફ્લૂ" વાયરસ પેટાપ્રકાર A(H1N1) અને A(H3N2) નો સમાવેશ થાય છે. આ તમામ પ્રાણીઓના ઈન્ફલ્યુએન્ઝા પ્રકાર A વાયરસ માનવ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસથી અલગ છે અને મનુષ્યોમાં સરળતાથી પ્રસારિત થતા નથી.
ઈન્ફલ્યુએન્ઝા A વાયરસના મોટાભાગના પેટા પ્રકારો માટે જળચર પક્ષીઓ પ્રાથમિક કુદરતી જળાશય છે. મોટાભાગના પક્ષીઓમાં એસિમ્પટમેટિક અથવા હળવા ચેપનું કારણ બને છે, જ્યાં લક્ષણોની શ્રેણી વાયરસના ગુણધર્મો પર આધારિત છે. વાઈરસ કે જે મરઘાંમાં ગંભીર રોગનું કારણ બને છે અને ઉચ્ચ મૃત્યુદરમાં પરિણમે છે તેને હાઈ પેથોજેનિક એવિયન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા (HPAI) કહેવામાં આવે છે. મરઘાંમાં હળવો રોગ પેદા કરતા વાઈરસને પેથોજેનિક એવિયન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા (LPAI) કહેવાય છે.
મનુષ્યમાં ચિહ્નો અને લક્ષણો :
માનવીઓમાં એવિયન, સ્વાઈન અને અન્ય ઝૂનોટિક ઈન્ફલ્યુએન્ઝા ચેપ હળવા ઉપલા શ્વસન ચેપ (તાવ અને ઉધરસ) થી લઈને ગંભીર ન્યુમોનિયા, તીવ્ર શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ, આઘાત અને મૃત્યુ સુધીના રોગનું કારણ બની શકે છે. A(H5N1) ચેપમાં ઉબકા, ઉલટી અને ઝાડા જેવા જઠરાંત્રિય લક્ષણો વધુ વારંવાર નોંધાયા છે. ઈન્ફલ્યુએન્ઝા A(H7) માં નેત્રસ્તર દાહ પણ નોંધવામાં આવ્યો છે. રોગના લક્ષણો જેમ કે સેવનનો સમયગાળો, લક્ષણોની તીવ્રતા અને ક્લિનિકલ પરિણામ વાઈરસને કારણે બદલાય છે જે ચેપનું કારણ બને છે પરંતુ મુખ્યત્વે શ્વસન લક્ષણો સાથે પ્રગટ થાય છે.
A(H5) અથવા A(H7N9) એવિયન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસથી સંક્રમિત ઘણા દર્દીઓમાં, રોગનો ક્લિનિકલ કોર્સ આક્રમક હોય છે. સામાન્ય પ્રારંભિક લક્ષણોમાં ઉંચો તાવ (38 °C કરતા વધારે અથવા તેની બરાબર) અને ઉધરસ છે, જેના પછી શ્વસન માર્ગની નિમ્ન સંડોવણીના લક્ષણો છે, જેમાં શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અથવા શ્વાસ લેવામાં તકલીફનો સમાવેશ થાય છે. ગળામાં દુખાવો અથવા કોરીઝા જેવા ઉપલા શ્વસન માર્ગના લક્ષણો ઓછા સામાન્ય છે. કેટલાક દર્દીઓના ક્લિનિકલ કોર્સમાં ઝાડા, ઉલટી, પેટમાં દુખાવો, નાક અથવા પેઢામાંથી રક્તસ્ત્રાવ, એન્સેફાલીટીસ અને છાતીમાં દુખાવો જેવા અન્ય લક્ષણો પણ નોંધાયા છે. ચેપની ગૂંચવણોમાં ગંભીર ન્યુમોનિયા, હાયપોક્સેમિક શ્વસન નિષ્ફળતા, મલ્ટી-ઓર્ગન ડિસફંક્શન, સેપ્ટિક આંચકો અને ગૌણ બેક્ટેરિયલ અને ફંગલ ચેપનો સમાવેશ થાય છે. માનવીઓમાં A(H5) અને A(H7N9) પેટા પ્રકારના વાયરસ ચેપ માટે કેસ મૃત્યુ દર મોસમી ઈન્ફલ્યુએન્ઝા ચેપ કરતા ઘણો વધારે છે.
એવિયન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા A(H7N7) અને A(H9N2) વાયરસ સાથે માનવ ચેપ માટે, રોગ સામાન્ય રીતે હળવો અથવા સબક્લિનિકલ હોય છે. નેધરલેન્ડ્સમાં અત્યાર સુધી માત્ર એક જીવલેણ A(H7N7) માનવ ચેપ નોંધાયો છે. સ્વાઈન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસથી માનવીય ચેપ માટે, મોટાભાગના કેસો હળવા હોય છે જેમાં થોડાક કેસો હોસ્પિટલમાં દાખલ થાય છે અને ચેપના પરિણામે મૃત્યુના બહુ ઓછા અહેવાલો છે.
માનવ ચેપની રોગશાસ્ત્ર
ટ્રાન્સમિશનના સંદર્ભમાં, એવિયન અને અન્ય ઝૂનોટિક ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસ સાથે માનવ ચેપ, જોકે દુર્લભ છે, છૂટાછવાયા નોંધવામાં આવ્યા છે. માનવ ચેપ મુખ્યત્વે ચેપગ્રસ્ત પ્રાણીઓ અથવા દૂષિત વાતાવરણ સાથે સીધા સંપર્ક દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે, પરંતુ લોકો વચ્ચે આ વાયરસના કાર્યક્ષમ ટ્રાન્સમિશનમાં પરિણમતા નથી.
1997માં, HPAI A(H5N1) વાઇરસ સાથેના માનવીય ચેપ હોંગકોંગ SAR, ચીનમાં મરઘાંમાં ફાટી નીકળ્યા દરમિયાન નોંધાયા હતા. 2003 થી, આ એવિયન વાયરસ એશિયાથી યુરોપ અને આફ્રિકામાં ફેલાયો છે, અને કેટલાક દેશોમાં મરઘાંની વસ્તીમાં સ્થાનિક બની ગયો છે. ફાટી નીકળવાના કારણે લાખો મરઘાં ચેપ, કેટલાય માનવ કેસો અને ઘણા માનવ મૃત્યુ થયા છે. મરઘાંમાં ફાટી નીકળતાં અસરગ્રસ્ત દેશોમાં આજીવિકા, અર્થતંત્ર અને આંતરરાષ્ટ્રીય વેપાર પર ગંભીર અસર પડી છે. અન્ય એવિયન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા A(H5) પેટાપ્રકારના વાયરસ પણ મરઘાં અને માનવ ચેપ બંનેમાં ફાટી નીકળ્યા છે.
2013 માં, A(H7N9) વાઇરસ સાથે માનવ ચેપ ચીનમાં પ્રથમ વખત નોંધાયો હતો. ત્યારથી, વાયરસ સમગ્ર દેશમાં મરઘાઓની વસ્તીમાં ફેલાયો છે અને પરિણામે 1500 થી વધુ માનવ કેસ નોંધાયા છે અને ઘણા માનવ મૃત્યુ થયા છે.
અન્ય એવિયન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસે A(H7N7) અને A(H9N2) વાયરસ સહિત છૂટાછવાયા માનવ ચેપમાં પરિણમ્યું છે. કેટલાક દેશોએ સ્વાઈન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસ, ખાસ કરીને A(H1) અને A(H3) પેટા પ્રકારો સાથે છૂટાછવાયા માનવ ચેપની પણ જાણ કરી છે.
માનવ ચેપ માટેના જોખમી પરિબળોના સંદર્ભમાં:
એવિયન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસ માટે, માનવ ચેપ માટેનું પ્રાથમિક જોખમ પરિબળ ચેપગ્રસ્ત જીવંત અથવા મૃત મરઘાં અથવા દૂષિત વાતાવરણ, જેમ કે જીવંત પક્ષીઓના બજારોના પ્રત્યક્ષ અથવા પરોક્ષ સંપર્કમાં હોવાનું જણાય છે. સંક્રમિત મરઘાંના મૃતદેહને કતલ કરવા, હરાવવા, સંભાળવા અને વપરાશ માટે મરઘાં તૈયાર કરવા, ખાસ કરીને ઘરગથ્થુ સેટિંગમાં પણ જોખમી પરિબળો હોઈ શકે છે. A(H5), A(H7N9) અથવા અન્ય એવિયન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાઈરસ યોગ્ય રીતે તૈયાર કરાયેલ મરઘાં અથવા ઈંડા દ્વારા મનુષ્યોમાં સંક્રમિત થઈ શકે છે તે સૂચવવા માટે કોઈ પુરાવા નથી. ઈન્ફલ્યુએન્ઝા A(H5N1) માનવીય કેસો કાચા, દૂષિત મરઘાંના લોહીથી બનેલી વાનગીઓના વપરાશ સાથે સંકળાયેલા છે. મરઘાંમાં એવિયન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસના પરિભ્રમણને નિયંત્રિત કરવું એ માનવ ચેપના જોખમને ઘટાડવા માટે જરૂરી છે. અમુક મરઘાંની વસ્તીમાં A(H5) અને A(H7N9) વાયરસની દ્રઢતા જોતાં, નિયંત્રણ માટે દેશો તરફથી લાંબા ગાળાની પ્રતિબદ્ધતાઓ અને પ્રાણી અને જાહેર આરોગ્ય અધિકારીઓ વચ્ચે મજબૂત સંકલનની જરૂર પડશે.
સ્વાઈન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસ માટે, મોટાભાગના માનવીય કેસો માટે નોંધાયેલા જોખમી પરિબળોમાં સંક્રમિત ડુક્કરની નિકટતા અથવા ડુક્કરનું પ્રદર્શન હોય તેવા સ્થળોની મુલાકાત લેવાનો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ કેટલાક મર્યાદિત માનવ-થી-માનવ સંક્રમણ થયા છે.
માનવીઓમાં એવિયન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા A(H5N1) વાયરસના ચેપ માટે, વર્તમાન ડેટા 2 થી 5 દિવસની સરેરાશ અને 17 દિવસ સુધીની રેન્જનો ઇન્ક્યુબેશન સમયગાળો દર્શાવે છે. A(H7N9) વાયરસ સાથે માનવ ચેપ માટે, સેવનનો સમયગાળો 1 થી 10 દિવસનો હોય છે, સરેરાશ 5 દિવસ હોય છે. બંને વાયરસ માટે, સરેરાશ સેવનનો સમયગાળો મોસમી ઈન્ફલ્યુએન્ઝા (2 દિવસ) કરતા લાંબો છે. સ્વાઈન ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસ સાથે માનવ ચેપ માટે, 2-7 દિવસનો ઉકાળો સમયગાળો નોંધવામાં આવ્યો છે.
નિદાન
ઝૂનોટિક ઈન્ફલ્યુએન્ઝા સાથે માનવ ચેપનું નિદાન કરવા માટે લેબોરેટરી પરીક્ષણો જરૂરી છે. WHO, તેની ગ્લોબલ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા સર્વેલન્સ એન્ડ રિસ્પોન્સ સિસ્ટમ (GISRS) દ્વારા, મોલેક્યુલર ઉદા. RT-PCR અને અન્ય પદ્ધતિઓ.
ઝડપી ઈન્ફલ્યુએન્ઝા ડાયગ્નોસ્ટિક ટેસ્ટ (RIDTs) માં પીસીઆરની તુલનામાં ઓછી સંવેદનશીલતા હોય છે અને તેમની વિશ્વસનીયતા મોટાભાગે તે શરતો પર આધારિત છે કે જેમાં તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. વાણિજ્યિક રીતે ઉપલબ્ધ આરડીટી સામાન્ય રીતે પેટાપ્રકારની માહિતી આપી શકતા નથી. RIDT નો ઉપયોગ કેટલીકવાર ક્લિનિકલ સેટિંગ્સમાં થાય છે, પરંતુ ઝૂનોટિક વાયરસની શોધમાં તેનો ઉપયોગ મર્યાદિત છે.
ઈન્ફલ્યુએન્ઝા પરીક્ષણો માટે પર્યાપ્ત, યોગ્ય નમૂનાઓ દર્દીઓ પાસેથી લેવા જોઈએ અને સંબંધિત માર્ગદર્શન અને પ્રોટોકોલ અનુસાર ડાયગ્નોસ્ટિક્સ સાથે પ્રક્રિયા કરવી જોઈએ.
સારવાર
પુરાવા સૂચવે છે કે કેટલીક એન્ટિવાયરલ દવાઓ, ખાસ કરીને ન્યુરામિનિડેઝ ઇન્હિબિટર (ઓસેલ્ટામિવીર, ઝાનામિવીર), વાયરલ પ્રતિકૃતિની અવધિ ઘટાડી શકે છે અને અસ્તિત્વની સંભાવનાઓને સુધારી શકે છે, જો કે ચાલુ ક્લિનિકલ અભ્યાસની જરૂર છે. ઓસેલ્ટામિવીર પ્રતિકારનો ઉદભવ નોંધવામાં આવ્યો છે.
- શંકાસ્પદ અને પુષ્ટિ થયેલ કેસોમાં, રોગનિવારક લાભોને મહત્તમ કરવા માટે ન્યુરામિનિડેઝ અવરોધકો શક્ય તેટલી વહેલી તકે સૂચવવા જોઈએ (આદર્શ રીતે, લક્ષણની શરૂઆત પછીના 48 કલાકની અંદર). જો કે, હાલમાં A(H5) અને A(H7N9) પેટાપ્રકારના વાયરસ ચેપ સાથે સંકળાયેલ નોંધપાત્ર મૃત્યુદર અને આ રોગોમાં લાંબા સમય સુધી વાયરલ પ્રતિકૃતિના પુરાવાને જોતાં, માંદગી દરમિયાન પાછળથી હાજર દર્દીઓમાં પણ દવાનો વહીવટ ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ.
- ઓછામાં ઓછા 5 દિવસ માટે સારવારની ભલામણ કરવામાં આવે છે, પરંતુ જ્યાં સુધી સંતોષકારક ક્લિનિકલ સુધારો ન થાય ત્યાં સુધી તેને લંબાવી શકાય છે.
- કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સનો નિયમિત ઉપયોગ ન કરવો જોઈએ, સિવાય કે અન્ય કારણોસર સૂચવવામાં આવે (દા.ત.: અસ્થમા અને અન્ય ચોક્કસ પરિસ્થિતિઓ); કારણ કે તે લાંબા સમય સુધી વાયરલ ક્લિયરન્સ, ઇમ્યુનોસપ્રેસન સાથે સંકળાયેલું છે જે બેક્ટેરિયલ અથવા ફંગલ સુપરઇન્ફેક્શન તરફ દોરી જાય છે.
- સૌથી તાજેતરના A(H5) અને A(H7N9) વાઈરસ એડેમેન્ટેન એન્ટિવાયરલ દવાઓ (દા.ત. એમેન્ટાડાઇન અને રિમાન્ટાડિન) માટે પ્રતિરોધક છે અને તેથી મોનોથેરાપી માટે ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.
- ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં બેક્ટેરિયલ પેથોજેન્સ સાથે સહ-ચેપની હાજરીનો સામનો કરી શકાય છે.